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合理的氣流組織考慮到潔凈手術(shù)室的保護(hù)區(qū)域較小,應(yīng)盡量采用局部送風(fēng)。由于不同的手術(shù)切口、不同的愈合要求、不同的保護(hù)等級(jí),要求的送風(fēng)氣流特性也不同。一般來說,潔凈手術(shù)室合理的氣流組織可以防止細(xì)菌顆粒的積聚并迅速排除,從而有效地保護(hù)關(guān)鍵區(qū)域。室內(nèi)氣流組織的理想狀況應(yīng)具備以下幾個(gè)特征:
?、倜黠@的置換流流型;
?、谑故覂?nèi)的關(guān)鍵區(qū)域處于有效的氣流控制之中;
?、蹪M足人員的熱舒適要求;
?、芩惋L(fēng)量較??;
?、輰?duì)室內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備影響??;
?、迣?duì)手術(shù)人員的影響??;
?、卟环恋K手術(shù)人員的工作;
?、嘤行У嘏懦龤馕逗吐樽須怏w。
潔凈手術(shù)室內(nèi)氣流流態(tài)通常分為亂流和單向流(俗稱層流)。當(dāng)然對(duì)于潔凈手術(shù)室來說強(qiáng)調(diào)完全的流態(tài)沒有意義,氣流形式或送風(fēng)裝置的選擇都應(yīng)該著眼于采取經(jīng)濟(jì)有效的技術(shù)手段來降低污染度。高級(jí)別手術(shù)室需保持單向流態(tài),其工作面的截面風(fēng)速和均勻性也有嚴(yán)格要求,一般送風(fēng)口都要求設(shè)置一定的均流層。單向流態(tài)可以分為垂直層流和水平層流。關(guān)于這兩者的采用,目前我國(guó)在新建的高級(jí)別潔凈手術(shù)室內(nèi),已不采用水平單向流。局部單向流已經(jīng)廣泛取代全室單向流。如今對(duì)較低級(jí)別手術(shù)室,既不要求氣流為單向流態(tài),也不希望隨意分散布置風(fēng)口,大多將風(fēng)口集中布置在手術(shù)區(qū)域上方,認(rèn)為這種上送下回方式對(duì)關(guān)鍵區(qū)域保護(hù)效果較好。體現(xiàn)了不同于以往層流或亂流的典型作法,不強(qiáng)調(diào)氣流的擠壓效應(yīng)或稀釋效應(yīng),而是把潔凈、無菌氣流充填到手術(shù)區(qū)域,以此降低關(guān)鍵區(qū)域的細(xì)菌濃度??梢奍級(jí)特別潔凈手術(shù)室采用單向流氣流方式,是擠排的原理。II,III級(jí)潔凈手術(shù)室由于出風(fēng)速度較低,未能有足夠的動(dòng)量以保持單向流,采用的是一種低紊流度的置換氣流,是充填的原理;IV級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室使用混合送風(fēng)氣流,是稀釋的原理。只要求采用上送風(fēng)方式,對(duì)送風(fēng)口布置不作特殊的要求和規(guī)定。
為使送風(fēng)氣流能覆蓋手術(shù)臺(tái),不使?jié)崈魵饬鞫搪?,要求回風(fēng)口上邊高度不超過地面之上0.5 m,下邊離地面不低于0.1 m?;仫L(fēng)口處氣流速度不應(yīng)大于2 m/s。根據(jù)國(guó)內(nèi)科研成果,認(rèn)為在潔凈手術(shù)室側(cè)墻下部回風(fēng)的效果較好,比手術(shù)室四角回風(fēng)更理想。當(dāng)手術(shù)部寬度不超過3 m時(shí)可以用單側(cè)下部回風(fēng);寬度超過3 m的潔凈手術(shù)室應(yīng)在長(zhǎng)側(cè)墻的兩側(cè)下部回風(fēng)。I級(jí)潔凈手術(shù)室的條形回風(fēng)口宜連續(xù)布置,使手術(shù)區(qū)無菌效果更佳。
盡管單向流的凈化效果得到一致的公認(rèn),可以達(dá)到無菌、無塵的效果。但至今不能證明其能有效地降低術(shù)后的感染率。將它作為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的保障,還是可取的。由于其費(fèi)用太高,我國(guó)開發(fā)出來帶阻漏層的送風(fēng)天棚,使得送風(fēng)裝置厚度大大降低,適用范圍更廣。如采用阻漏層時(shí),相當(dāng)于高效過濾器后再串聯(lián)一個(gè)具有亞高效過濾效率的濾層,這樣即使高效過濾器某點(diǎn)滲漏,粒子也會(huì)在靜壓箱被潔凈空氣所混摻、稀釋、過濾,而不會(huì)影響到送風(fēng)濃度。還能使出風(fēng)速度更均勻,濃度分布也更為均勻。
潔凈手術(shù)室氣流應(yīng)該采用本室自行循環(huán)回風(fēng),不應(yīng)設(shè)余壓閥向走廊回風(fēng)。室內(nèi)多余的風(fēng)量應(yīng)排到室外,在手術(shù)室頂部設(shè)置排風(fēng)口,其位置宜在病人頭側(cè),這樣才能有效排除室內(nèi)的有害氣體和不良?xì)馕?。排風(fēng)口順排風(fēng)方向上應(yīng)設(shè)過濾器和單向閥或電動(dòng)密閉風(fēng)閥,排風(fēng)機(jī)位于其后,排風(fēng)口設(shè)置防雨格柵,以免排風(fēng)機(jī)及其管路受污染。